甲方xxx(身份证号：*****)于某年某月某日借乙方xxx(身份证号：*******)人民币*****元(大写****元)。原约定于某年某月某日前还清，现因某某原因无法按期还款，经双方协商一致，延长还款日期到某年某月某日，借款利息为：**。

借款人：签名盖章

日期：